La anorexia es vista por numerosos terapeutas y pseudo-terapeutas como un problema de voluntad, de decisión, o de malos hábitos alimentarios. Promueven cursos, programación neurolingüística, programas alimentarios, fármacos y pláticas para enfrentar este problema, así como el control de peso, sin tomar en cuenta el inconsciente. No depende de la voluntad, ni de la conciencia, sino de la psicología profunda, de la psicodinamia.
En la clínica psicoanalítica con frecuencia encontramos casos de anorexia nerviosa, que es necesario atender con mucho cuidado e información.
André Green, al hablar sobre la pulsión de muerte, señala que la psicosomática del adulto nos ha hecho reencontrar ciertos cuadros clínicos que podrían evolucionar hacia la muerte por la desorganización esencial, agregando a estos casos, lo que él llama “el desorden de la auto-conservación”, es decir, las perturbaciones de la conducta alimentaria y la toxicomanía. Nos recuerda que la idea de la inhibición ocupa un lugar muy restringido en la obra de Freud, quien designa las cuatro funciones esenciales de la inhibición como la función sexual, la alimentación, la locomoción y el trabajo profesional. Sin embargo, se puede sobrevivir sin trabajo, sin trasladarse y sin sexualidad, pero no sin comer. Esa es la importancia de la inhibición alimentaria.
Freud, en Duelo y melancolía, dice que la melancolía implica la división de un yo entre una parte identificatoria con el objeto para reemplazar su pérdida y una parte que continúa obedeciendo a sus funciones tradicionales. Es decir, el yo puede dividirse con el fin de que una parte de él quede en el lugar del objeto perdido. Esto es una intuición capital y marca muy bien la regresión narcisista que descansa en el yo.
La fijación llamada oral-agresiva y la debilidad de su investidura hacen alusión a la manera en que puede ser retirada la libido en caso de decepción del objeto. Freud escribió: “ una fuerte fijación al objeto conlleva una débil investidura de éste” (1) . El melancólico no soporta que el objeto lo decepcione, que no se haya mostrado a la altura de la idealización de que fue objeto.
Esto se puede entender sobre cómo la agresión, si está dirigida contra alguien, antes de que sea dirigida contra el sujeto mismo, está en el deseo de alcanzar a los padres en un primer plano, con frecuencia al padre, para reprocharle su pasividad, su frialdad o su desinterés.
Para Lacan, la demanda, destinada en principio a pasar a un Otro , muchas veces no logra su meta y esto no sólo deja huellas, sino que establece un circuito insistente, justo por el hecho de no dejar de repetirse. Esta aportación de Lacan nos permite organizar el planteamiento de la anorexia sobre la base de una pregunta que incluye la relación con el Otro . El sujeto está enfermo por el no reconocimiento de su deseo cuando hace una anorexia o una bulimia (2).
Con la referencia lacaniana se puede nombrar el deseo en su articulación con la demanda del Otro . De ahí que Cecilia Piek insista en que es el deseo de lo que se trata cuando los anoréxicos se sacrifican para lograr lo que llaman la perfección y arriesgan la vida en el intento de articularse al otro, de entregar en él un lugar (3).
De las experiencias emocionales resulta una imagen inconsciente ligada a su historia, en donde el cuerpo pasa a ser un significante, regido e incluido en lo simbólico, lográndose un giro que inició del cuerpo de la necesidad, al sujeto que desea a través de su cuerpo. Como dice la psicoanalista Araceli Franco, hablamos ya, de un cuerpo subjetivado. El cuerpo es mediador entre el sujeto y el mundo, donde nuestras experiencias de la realidad dependen de la integridad del organismo.
La paradoja central de la anoréxica se inscribe de entrada en el cuerpo, en el que encuentra un modo de figuración y de materialización particularmente poderoso y eficaz. Dicha paradoja radica en el hecho de que la anoréxica no encuentra otro medio de salvaguardar su diferencia, su autonomía y su identidad, más que rechazando aquello que ansía y necesita, la comida. Cuanto más reprima el mundo imaginario y pulsional, más defensivamente sobre-inviste el sujeto su apariencia física. El trastorno alimentario le recuerda permanentemente al sujeto dónde están los límites y cuál es su poder sobre el objeto.
Este desorden nos remite a una constante mala aceptación de la sexualidad femenina, a una verdadera fobia de la transformación de un cuerpo infantil a un cuerpo de mujer donde no haya vientre, ni senos, ni glúteos. Son marcas de diferenciación sexuada: rechazo del sexo, rechazo de una relación con el otro sexuado, conflictos pre-genitales con la imagen maternal, rechazo de la vida.
La imagen corporal es la presentación imaginaria y simbólica del cuerpo, siendo justamente lo que le posibilitará amarrar lo real de la problemática de la anoréxica. El esquema corporal es la construcción de la re-presentación de dicha imagen. Por lo tanto, no hay duda de que sin imagen (presentación) no se constituye el esquema (re-presentación).
E. Levin refiere que repetir la misma representación ilimitadamente, no sólo empobrece el universo representacional sino que lleva al sujeto a gozar sin salida de ella (4).
Jessica Benjamin, en contraposición a la tesis de Freud sobre el modo en que las percepciones de la anatomía y el cuerpo llegan a figurar la diferencia sexual, en donde la diferencia tiene mayor significación que la igualdad, propone una nueva periodización de las fases de desarrollo temprano de los géneros: 1) la identificación genérica nominal; 2) la identificación temprana de las identificaciones en el contexto de la separación-individuación; 3) la fase sobreinclusiva edípica y 4) la fase edípica, para llegar a una concepción sobreinclusiva del desarrollo (5).
Concuerda con Freud en que la función del padre es determinante para la separación de la madre, del niño y de la niña, pero para J. Benjamin, los niños de ambos sexos continúan identificándose con ambos padres y el “padre del reacercamiento” es tan importante para las niñas y para los niños. La función del padre es diádica, no triádica, no rivaliza ni prohíbe como el padre edípico.
El amor identificatorio al padre tiene importancia para la niña en su esfuerzo por definirse como sujeto de deseo. Esta idea ejemplifica el carácter esencial de la identificación con la diferencia y es básica para entender la anorexia por la pérdida del ideal paterno. Sin embargo, este amor al “padre del reacercamiento” no es sólo, ni único paradigma de amor identificatorio, particularmente en el caso de las niñas. La niña adolescente desarrolla un tipo de amor por una mujer, que representa su ideal, una segunda madre.
Jessica Benjamin afirma que la asignación de igualdad y la diferencia debe ser inicialmente idéntica para ambos sexos. Ambos sexos son paralelos en su insistencia en serlo todo, en su elaboración de la complementariedad constituida en los opuestos contenidos en el interior del sí mismo y en su protesta contra los límites.
La complementariedad pasa a ser la preocupación edípica e introduce una distancia, tener más bien que ser, que implica una posible amenaza, por lo que la relación entre la representación ideal del sí mismo y la experiencia real del sí mismo es una tensión incómoda, gravada por prescripciones rígidas y contradictorias de complementariedad. El sí mismo repudia ese rol como una parte indeseada y se siente amenazado por él. Lo familiar puede encontrarse volviendo a la posición sobreinclusiva, en la cual todavía era posible usar el espacio transicional del juego comunicativo para conservar deseos negados por la realidad. “El bimorfismo genérico en sí sólo representa un polo; el otro polo es el polimorfismo de todos los individuos (6). Las tesis de J. Benjamin nos ofrecen un marco amplio para ir más allá del objeto perdido de Freud y de su énfasis en la diferencia, así como de la diferenciación sexuada de Green, para comprender de una manera holística el bimorfismo genérico y la tensión identificatoria de la anoréxica. Como dice F. Doltó, para cerrar nuestro trabajo, L a imagen responde al deseo de ser y del Otro el espacio simbólico que lo potencializa (7).
El enfoque psicoanalítico parte de la singularidad y complejidad del sujeto, la anorexia nerviosa es tan compleja como el sujeto en su circunstancia individual, familiar y social. No se puede abordar con esquemas superficiales que excluyen al inconsciente de su radio de acción. Si no se enfoca la psicoterapia desde esta perspectiva psicodinámica es tratar el problema desde una visión tangencial, ajena al sujeto.
Gregorio Morales Avilés. Psicoanalista.
• Freud, S. “Duelo y Melancolía”. Obras completas vol. XIV, Amorrortu, Argentina, 2008, p. 252
• J. Lacan. Seminario del 4 de diciembre de 1957 . “Las Formaciones del Inconsciente”, p. 91.
• Pieck, Cecilia. (2007). Anorexia y bulimia, La tiranía de la perfección . Fundap. UAQ. Pág. 39
• Levin, E. (1995). La infancia en Escena . Nueva Visión, 2ª ed. Argentina, 1977. pp. 31
• Benjamin, Jessica. Sujetos iguales, objetos de amor . Paidós, 2010, p. 83
• Ibid. p. 108
• Dolto, F. (1984), La imagen inconsciente del cuerpo . Paidós, Barcelona, 1986, p. 33
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